بهداشت حرفه ای منوجان

بهداشت حرفه ای نودژ

بهداشت حرفه ای منوجان

بهداشت حرفه ای نودژ

پرسشنامه عمومی عوارض و ناراحتی های اسکلتی- عضلانی

پرسشنامه عمومی عوارض و ناراحتی های اسکلتی- عضلانی



1- نام و نام خانوادگی:

2- شماره شناسایی :

3- امور / ناحیه :                          واحد:                           قسمت:

4- عنوان شغل :

5- نوع کار : دفتری و ستادی  c      عملیاتی و تعمیراتی c        هر دو مورد c

6- سابقه کار در سمت فعلی:

7- کل سابقه کار

8- شاغل شرکتی c    شاغل غیرشرکتی c

9- جنسیت: مرد  c        زن c

10- نوبتکار c          عادیکار c

11- مصرف سیگار بلی   c خیر c  

12- راست دست  c           چپ دست c

13- محل سکونت: شهر مهاجران c       غیر شهر مهاجرانc

14- آیا سابقه حادثه یا بیماری های قلبی که بر سیستم اسکلتی-عضلانی تاثیرگذار بوده است داشته اید؟ در صورت مثبت بودن پاسخ ذکر کنید.    بلی  c              خیر c

 

15- وزن:          قد:             سن:            تحصیلات:

16- آیا دارای شغل دوم هستید ؟   بلی c  خیر c

17- مجرد c       متاهل c         تعداد فرزند :